一、 健康干系人命质料的内涵

跟着社会经济的发展和科学技艺的跳跃，东谈主们对于健康的意志也渐渐发生着改变。1948年WHO将健康界说为“一种躯体、精神与社会和洽交融的无缺状态，而不单是是莫得疾病或身体糜烂”[1]。1977年好意思国纽约州Rochester大学的Engel提议：“生物医学模式应该缓缓演变成生物-心境-社会医学模式[2]。”可见神秘顾客公司，由于当代健康不雅念的产生和医学模式的改变，“健康”已不再局限于寿命的诟谇，传统的只是关注人命连续与局部躯体功能改善的一些健康评价步履和计算，如糊口率、患病率、牺牲率、痊可、好转、无效等己经不行全面抒发健康的内涵。人命质料（quality of life，QOL）在社会学、伦理学[3]边界折柳又译为生活质料和糊口质料，而医学边界算计中提到的人命质料一般均指健康干系人命质料（health related quality of life）。人命质料算作评价健康的技能，简略从生理、心境、社会等多个维度反应个体或群体的健康情景，并能体现出健康的积极身分和灰心身分。人命质料辩论到了疾病的近况和预后[4]，在新的医学模式下更能全面地反应东谈主们的健康情景。

由于不同学科的算计角度不同，学者们对于“人命质料”这一观念的衔接也王人倾向于各自的专科边界。Holmes在1960年最早提议人命质料的观念，他觉得“人命质料意味着一种幸福，是生活中体现确实自我、解脱失实、恬然处世的情形”[5]。Katz等[6]将人命质料界说为“完成时时责任，参与社会行为和追求个东谈主爱好的才智，是患者对生活环境的好意思瞻念进程和对生活的全面评价，包括融会、情感和步履等方面”。Levi[7]觉得“人命质料是对个东谈主或群体所感受到的身体、心境、社会各方面精粹的稳妥状态的一种详细测量，是患者对生活环境的好意思瞻念进程和对生活的全面评价，包括融会、情感、步履方面，而测量的完了是用幸福感、好意思瞻念感或忻悦感来示意的”。现在比较被大批经受的界说来自WHO人命质料算计组（WHOQOL Group）通过多年多地区的算计，该算计组将人命质料界说为“不同文化和价值体系中的个体对与生活标的、期许、圭表及所存眷事情的筹谋生活状态的体验”[8]。该界说与当代健康不雅念相呼应，强调了个体的主不雅感受，以及人命质料的多维性、主不雅性和文化特异性[9]。

二、 国表里人命质料算计概况

1. 外洋的人命质料算计情况：1958年，好意思国经济学家John Kenneth Galbraith在《饶沃社会》一书中将“人命质料”算作一个社会学的观念初次提议[10]。1977年，IM（Index Medicus）第一次用“quality of life”算作医学主题词（MeSH）取代“philosophy”[3]。80年代后，人命质料被庸俗应用于临床医学、顾惜医学、药学、卫生处理学、社会学、伦理学、经济学等边界并形成新的算计激越。自1985年起，好意思国食物药品监督处理局在领受新药时要求递交药品对患者人命质料和糊口时代影响的府上。1991年法国、德国、意大利、荷兰和瑞典等国度发起设置了国际生活质料评价组织（IQOLA）。1995年比利时布鲁赛尔解脱大学的进修倡导设置了国际人命质料算计协会，于同庚在加拿大举行第一次全球人命质料学术交流大会刊行相应的人命质料算计会刊Quality of life Research，并建筑了一系列实用表面和测量评价步履[11]。从2003年起，欧洲改善生活和责任条件基金会在成员国和候选国中每4年组织开展一次欧洲人命质料看望，这一看望的执行现已发展成补充传统经济增长和生流水平的计算[12]。亚洲地区对于人命质料的算计主要联结在日本、韩国和泰国、新加坡等东南亚国度，如日本[13]、韩国[14]针对欧洲五维度健康量表（EQ-5D），在MVH（Measurement and Valuation of Health）算计基础上建筑起了恰当本国东谈主群偏好的效力值积分体系等。外洋不同历史阶段的人命质料算计情况见表 1。

2. 我国人命质料算计情况：20世纪80年代中期，我国渐渐启动了人命质料的算计责任。起始主淌若翻译和综述外洋筹谋人命质料的文件和算计进展，之后使用翻译外洋量表或自行研制的量表进行人命质料的测量和评价。如中山大学全球卫生学院方积乾进修教诲小组翻译和制定WHO人命质料测定量表（WHOQOL）过头简表的中文版[15]；刘凤斌等[16]在中中语化布景和中医表面指挥下研制出以形、神、情志3大边界、11个方面共50个条件组成的中华糊口质料量表；容丽辉等[17]在中医藏象学肝脏生理机能及脾气算计的基础上，结合患者阐发结局计算研制出包含生理、心境、和社会关系3个边界共计61个条主义慢性肝病中医人命质料量表；万利平[18]应用面容反应表面对阿尔茨海默病人命质料（Quality of Life-Alzheimer’s Disease，QOL-AD）和阿尔茨海默病常识量表（Alzheimer’s Disease Knowledge Scale，ADKS）进行条件分析及修改，并作跨文化调适算计。通过文件系统检索发现，放胆2016年4月，要害词为“人命质料”或“生活质料”的文件统统高出2万篇。这些文件大多使用外洋量表的中文翻译版，自主研发的量表较少；多给与现况看望，纵向跟踪的算计相对较少；针对休眠、肺通气、胃肠谈消化领受等特定功能，以及针对特定东谈主群，尤其以癌症、COPD、糖尿病等慢性病患者，老年东谈主、农村妇女等社会舛错群体或教师、照顾、司机等特定行业东谈主员为对象的测评选较常见，而面向一般东谈主群人命质料的大边界看望算计相对较少。较近的宇宙性人命质料算计府上来自2008年的第四次国度卫生干事看望[19]和中国慢性病过头危急身分监测数据[20]。我国不同历史阶段的人命质料算计情况见表 2。

三、 常用的人命质料测量器用过头应用

1. 普适性量表：适用于统统的疾病东谈主群和健康东谈主群，主要用于了解标的东谈主群一般的人命质料情况。常用人命质料测量普适性量表信息见表 3。

（1）36条件简明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）：SF-36是好意思国波士顿健康算计方位医疗完了算计看望表的基础上设备出来的通用性简明健康看望问卷，包括生理功能、身份变装王法、躯体难堪、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心境变装王法和健康变化9个维度，共计36个条件；含有多种品级测量圭表和二分类测量圭表，通过极差法对原始得分进行圭表化调治而得回的相宜东谈主群偏好的效力值。由于简短省时、适用性强，SF-36在国际上已被庸俗应用于评价东谈主群的人命质料、临床疗效和卫生战略评价等，其中文版流程翻译、回译和文化调适，也阐述具有精粹的信度和效度[21]。如李贝和张屹立[22]使用SF-36看望健康及干系身分对广东省高校离退休老年东谈主生活质料情景的影响。

（2）WHO糊口质料量表（WHOQOL-100）过头简表（WHOQOL-BREF）：WHOQOL-100是WHO组织20余个国度和地区共同研制的并适用于一般东谈主群的普适性人命质料评定量表[15]，由生理、心境、并立性、社会关系、环境和精神撑捏/宗教/个东谈主信仰等6个边界组成，包括24个方面，共计100个条件。WHOQOL-BREF在WHOQOL-100的基础上简化而来，分为生理、心境、社会关系和环境4个边界，共26个条件。二者均以5点法种植测量圭表，字据条主义正负向结构对原始得分进行换算和累加，此后野心平均数以得回各方面方位边界的得分，并进行百分制调治来分析评价标的东谈主群的生理、心境、社会功能状态、主不雅判断和好意思瞻念度等。WHOQOL量表在多个国度具有疏通的因子结构和等价性[23-24]，是跨国度、跨文化评价健康情景的综统统算。如Wei等[25]利用WHOQOL-BREF评估中国泌尿科医师的生活质料并分析其可能的影响身分。

（3）EQ-5D：是欧洲人命质料组织设备的普适性量表[26]，由两个部分组成：第一部分为行动、自我护理、时时生活、难堪/不闲静和浮躁/抑郁5个维度，每个维度只含1个问题，以3点法种植测量圭表，共计5个条件；第二部分是单项的“视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）”，该计算被想象成一个长20 cm的垂直视觉刻度尺，尖端赋值100分示意“心目中最佳的健康情景”；底端赋值0分示意“心目中最差的健康情景”，被测者通过在刻度尺上画线来评价今日的举座健康情景。由于所含问题条件较少，对受试者文化进程要求不高，EQ-5D常被用于大边界的东谈主群看望，或通过与效力积分体系配套使用野心质料调整人命年来进行本钱-效力分析[27]。如官海静和刘国恩[28]利用EQ-5D对沈阳、北京、成王人和南京4地城乡住户的人命质料进行多维测量与比较分析。

（4）诺丁汉健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）：由McEwen于1970年在诺丁汉市创立，其想象主义是评价个东谈主对卫生保健的需求及健康保健的效率[29]，执行包括个东谈主体验和时时生活两个部分，均是二分类测量圭表条件。第一部分珍视东谈主们对某一健康状态的感知而非表面上对健康干系身分的客不雅进展，含有躯体行为、元气心灵、难堪、休眠、社会寂然感和心境反应6个方面，神秘顾客网站共计38个条件；各条件权重不同，得分范围为0（示意统统王法王人莫得出现，但不代表统统健康）～100分（示意统统王法王人出现，不含牺牲）。第二部分包括奇迹、家务、社会行为、家庭生活、性生活、醉心和放假7个方面，共计7个条件，各条件莫得权重之分。由于第二部分在一些执行界定方面比较依稀，并不适用于统统东谈主群，许多算计仅将其第一部分算作并立量表使用[30]。如Liang等[31]利用NHP探讨上海、南京、杭州3地公立病院中后生临床医师的生活质料、人命质料及干系危急身分的心境特征。

（5）疾病影响进程量表（sickness impact profile，SIP）：起初发表于1976年，Bergner等在1981年出书了校正版。该量表包括步行、行为、保健/领路、交流、机制步履、心境步履、社会来回、休眠/休息、饮食、责任、家庭处理、消遣/文娱12个维度的执行，共136个条件。SIP以两点法种植测量圭表，按照不同的权重野心各维度的功能耗费分和总分，从而对被测者的各项功能装潢严重性进行评估，其关注点是功能变化对受试者具体步履的影响，而非抽象的主不雅感受，这使得它较其他量表更恰当评估被测者的行动才智[32]。如张海三等[33]应用SIP探讨Graves病患者131I调整一年后的疾病影响进程与生活质料变化。

2. 特异性量表：特异性量表关注健康情景的特定方面，简略反应标的中较小但有蹙迫兴致的变化，可用于特定的疾病、功能和健康问题等的测定，具有较强的针对性。常用人命质料测量特异性量表信息见表 4。

（1）癌症患者人命质料测定量表体系（Quality of Life Instruments for Cancer Patients，QLICP）：QLICP是昆明医学院人命质料算计组在人命质料量表和癌症调整功能评价的基础上，给与共性模块和特异模块结合款式设备出的、具有中国文化脾气的癌症患者专用人命质料测定量表[34]。该体系由1个可用于统统癌症患者的共性模块和多个特异模块组成，各条件以5点法种植测量圭表，可用于对肺癌、头颈癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌和宫颈癌等多种常见癌症的人命质料测量。如吴晓琴等[35]使用肠癌患者人命质料测定量表（QLICP-CR）算计传统腹部手术与腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后人命质料的不同影响。

（2）圣乔治呼吸疾病量表（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）：SGRQ由英国圣乔治病院的Jones等研发，共有76个条件，分为症状、行为和时时生活影响3个部分；给与加权平均步履评分，对生活影响越严重，权重越高，分值越大。该量表在评价慢性遏抑性肺部疾病患者病情严重进程方面具有较高的测评才智，现已被翻译成多个谈话版块，其中文版在国内使用被暴露是可靠、有用、敏锐的步履[36]。如孙晓[37]应用SGRQ分析金水宝胶囊对COPD患者肺功能的影响。

（3）HIV感染者健康看望量表（Medical Outcomes study- HIV health survey，MOS-HIV）：MOS-HIV由好意思国粹者设备，是现在使用最庸俗的HIV感染者人命质料评价特异性量表。该量表测定的是HIV感染者最近4周的情况，包括总体健康嗅觉、躯体功能、变装功能、难堪、社会功能、心境健康、元气心灵/疲钝、健康压力、融会功能、生活质料和健康改变11个维度，共计35个条件；含有多种品级测量圭表和二分类测量圭表，各维度总分为所含条件分数之和[38]。MOS-HIV简略、全面，不仅适用于农村地区艾滋病患者人命质料的测量[39]，也可用于并吞其他疾病HIV感染者的人命质料评价，如Henderson等[40]算计指出MOS-HIV在对并吞肝脏疾病的HIV感染者的人命质料测评中具有精粹的信度和效度。

（4）儿童人命质料评价量表（The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models，PedsQLTM）：PedsQLTM由好意思国粹者Jamesw Varni过头算计小组想象设备，主要用于儿童的人命质料评价。该量表按5点法种植测量圭表，由测量儿童人命质料共性部分的普适中枢量表和测量不同疾病儿童人命质料的特异性量表组成，字据儿童不同庚岁段的融会发展水和善衔接才智，在2～18岁中以3岁为组距折柳制定各年岁段的独到量表，并包含了儿童自评和家长阐发两种格式。其总分为已回复的条件平平分，各维度得分为所含条主义平平分，得分越高，示意糊口质料越好。PedsQLTM具有较高的实用性及可操作性，现已被翻译成多种谈话辞世界范围内庸俗使用，如Tehranian等[41]应用波斯语版PedsQLTM 4.0评价伊朗东北部慢性肝病儿童的人命质料。

（5）西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）：是用于测量冠心病患者功能状态和人命质料的特异性自测量表。该量表由好意思国粹者Spertus于1994年研制，包括躯体受限进程、心绞痛频率、对调整的好意思瞻念进程、疾病感受、心绞痛分解情况等5个维度，共计19个条件。该量表以5点法和6点法种植测量圭表，并通过极差法野心圭表化积分，其信度、效度和反应度较高，在对我国冠心病心绞痛患者人命质料的评估中也能很好的反应出患者的机体行为受限、症状发生发展和调整效率情况，以及好意思瞻念进程等[42]。如杨丽霞等[43]使用SAQ看望急性冠状动脉详细征患者的人命质料变化过头影响身分。

四、 东谈主群人命质料的影响身分

1. 东谈主口学身分：影响东谈主群人命质料的东谈主口学身分主要包括性别、年岁、婚配、文化进程、奇迹和经济情景等。张耀光和徐玲[19]算计发现，总体而言女性各维度存在健康问题的比例均高于男性；跟着年岁的增多人命质料呈着落趋势；文化进程与各健康维度存在问题的比例成反比；收入增多则住户健康干系人命质料较好等。

2. 生活款式和步履身分：影响东谈主群人命质料的生活款式和步履身分包括抽烟、过量饮酒、饮食不对理、领路不及、休眠等容易导致高血压、糖尿病、癌症、慢性呼吸系统疾病等慢性病，进而影响人命质料。如Tian等[44]算计发现相对从未抽烟者，抽烟者的人命质料的生理维度得分有所着落；戒烟者的人命质料较抽烟者有改善，而复吸者较保捏戒烟者的人命质料有更猛进程的镌汰。

3. 健康干系身分：影响东谈主群人命质料的健康干系身分包括疾病和伤残等。疾病和伤残的严重进程、捏续时代对人命质料有不同进程的影响，如Djärv等[45]通过大边界的东谈主群人命质料测量发现患有多种疾病是导致瑞典东谈主群人命质料镌汰的最主要影响身分。

4. 社会身分：影响东谈主群人命质料的社会身分主要包括当然灾害、战乱、东谈主口流动、家庭环境与社会支捏、民族与宗教文化等。当然灾害和战乱在导致东谈主群身体受伤害的同期还会酿有益境创伤，Ke等[46]对2008年汶川地震幸存者进行人命质料看望，发现地震幸存者的人命质料较一般东谈主群差。东谈主口流动使得文化、饮食和生活环境等社会身分发生改变，其互异对流动东谈主群的人命质料会带来影响，如袁长海等[47]折柳看望三峡外侨和当地住户的人命质料，发现外迁外侨与当地住户比拟人命质料略差。家庭环境、社会支捏、民族与宗教文化等关系到东谈主群的心境情景，影响着个东谈主对健康过头生活步履款式的意志，如王金勇等[48]对云南省不解原因暴毙病区东谈主群进行社会支捏看望和人命质料测量，发现得回社会支捏较少且对社会支捏的利费用低是病区东谈主群人命质料较差的原因。

总而言之，人命质料算作一种评价个体或群体健康的常用器用，在临床调整、药物算计、顾惜保健、卫生经济评价和社会医学等边界王人有庸俗的应用出路。昔时我国的人命质料算计可从几个方面进行更深远的探讨：①建筑和完善长入的量表制定、使用圭表，将人命质料测量与故国中医中药结合，研发相宜我国东谈主群偏好的实用量表；②开展纵向深远算计，通过东谈主群部队跟踪深远探讨人命质料的影响身分；③开展面向一般东谈主群人命质料的宇宙性大边界看望算计，了解国东谈主人命质料状态，为制定基础的、面向群众的卫生战略提供科学依据；④拓宽人命质料算计应用范围，将人命质料纳入卫生干系法律、律例和战略制定等。

1、防守：球队防守质量有所改善神秘顾客公司，过去5轮丢5球；